Insomnio - Estudios CIentíficos

¿CÓMO USAR CANNABIS PARA EL INSOMNIO?

Por el Dr. Ricardo Urbina, especialista en Cannabis Terapéutico.

Publicado en el año 2024.

¿Qué es el insomnio?
El insomnio es un trastorno del sueño caracterizado por dificultades para conciliar el sueño, mantenerlo o lograr un sueño de calidad, a pesar de tener la oportunidad y el entorno propicios para dormir. Las personas que sufren de insomnio a menudo experimentan dificultades para conciliar el sueño al acostarse, se despiertan durante la noche y pueden tener problemas para volver a dormir, o se despiertan temprano en la mañana y encuentran difícil volver a conciliar el sueño.

El insomnio puede manifestarse de manera aguda, siendo un problema temporal, o puede ser crónico, persistiendo durante meses o incluso años. Puede tener diversas causas, que incluyen factores emocionales, psicológicos, médicos y ambientales. Las personas con insomnio a menudo experimentan fatiga diurna, irritabilidad, dificultades de concentración y rendimiento laboral o académico afectado.

¿Qué componentes del cannabis sirven para el insomnio?

Un estudio de 2019 encontró que el CBD mejoró el sueño en el 66,7% de los pacientes con insomnio al controlar la ansiedad como causa del mismo. Por otro lado, el CBD a dosis altas usado en pacientes con epilepsia presentaba como efecto adverso somnolencia en un 32% vs el 11% de los que recibieron placebo, con efecto dosis-respuesta, por lo que se concluye que las dosis altas de CBD podría ser de utilidad en insomnio.

Efectos de los terpenos:
Se conoce que la mezcla de cannabinoides y terpenoides como el linalool o el mirceno (que tienen efectos sedantes conocidos) potencian la efectividad del tratamiento, por lo cual preparaciones de espectro completo deberían funcionar mejor y con dosis menores para este fin.

¿Es entonces el tratamiento con cannabis una manera efectiva para manejar el insomnio?
Probablemente usado a la dosis mínima efectiva y eligiendo adecuadamente el o los cannabinoides y terpenos que se ajusten a tus necesidades particulares puedas mejorar tu calidad de sueño, ya que excesos de los mismos también se asocian con efectos adversos y desarrollo de tolerancia, con lo que se pierden los beneficios que se pueden obtener al principio.

También es fundamental que implementes las siguientes medidas de higiene del sueño:
Mantén un Horario Regular: Intenta acostarte y despertarte a la misma hora todos los días,
incluso los fines de semana. Esto ayuda a regular el reloj biológico interno.

Crea un Ambiente Propicio para el Sueño: Asegúrate de que tu habitación sea oscura, tranquila y fresca. Utiliza cortinas opacas y tapones para los oídos si es necesario.

Limita la Exposición a Pantallas Electrónicas: Evita el uso de dispositivos electrónicos (teléfonos, tabletas, computadoras) al menos 30 minutos antes de acostarte, ya que la luz azul de estas pantallas puede interferir con la producción de melatonina, una hormona que regula el ciclo sueño/vigilia.

Evita la Cafeína y la Nicotina: Limita el consumo de cafeína y nicotina, especialmente en las
horas cercanas a la hora de dormir, ya que estas sustancias pueden tener efectos estimulantes.

Realiza Actividades Relajantes: Establece una rutina relajante antes de acostarte, como leer un libro, tomar un baño caliente o practicar técnicas de relajación como la meditación.

Haz Ejercicio Regularmente: El ejercicio regular puede promover un sueño más profundo, pero evita hacer ejercicio intenso justo antes de acostarte.

Limita las Siestas: Si decides tomar una siesta durante el día, que sea corta (20-30 minutos) y evita hacerlo muy tarde en la tarde.

Controla la Alimentación: Evita comidas pesadas y picantes antes de acostarte. Si tienes
hambre, opta por un refrigerio ligero.

Mantén un Nivel Adecuado de Luz Natural: La exposición a la luz natural durante el día puede ayudar a regular tu reloj biológico y mejorar la calidad del sueño.

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UNA FORMULACIÓN DE TERPENO DE CANNABIDIOL AUMENTA EL SUEÑO REPARADOR EN PERSONAS INSOMNES: UN ESTUDIO CRUZADO, ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO Y CONTROLADO CON PLACEBO

A Cannabidiol Terpene Formulation Increases Restorative Sleep in Insomniacs - A Double-Blind, Placebo-controlled, Randomized, Crossover Study

Introducción

Métodos

En este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, 125 personas con insomnio recibieron una administración oral de CBD (300 mg) y terpenos (1 mg de cada uno de linalool, mirceno, fitol, limoneno, a-terpineno, a-terpineol, un -pineno y b-cariofileno) durante cuatro días a la semana durante cuatro semanas mediante un diseño cruzado. La medicación del estudio carecía de D9-tetrahidrocannabinol (D9-THC). La medida de resultado primaria fue el porcentaje de tiempo que los participantes pasaron en la combinación de las etapas del sueño de ondas lentas (SWS) y de movimientos oculares rápidos (REM), según lo medido por un dispositivo de seguimiento del sueño que se lleva en la muñeca.

Resultados

Este régimen de terpenos de CBD aumentó significativamente el porcentaje medio nocturno de tiempo que los participantes pasaron en sueño SWS + REM en comparación con el placebo [media (SEM), 1,28 % (0,60 %), 95 % C.I. 0,09 a 2,46, P = 0,03]. Se observaron aumentos más sólidos en los participantes con un nivel inicial bajo de sueño SWS + REM, así como en quienes dormían de día. Para participantes seleccionados, el aumento en el sueño SWS + REM promedió hasta 48 minutos/noche durante un período de tratamiento de cuatro semanas. Este tratamiento no tuvo ningún efecto sobre el tiempo total de sueño (TST), la frecuencia cardíaca en reposo o la variabilidad de la frecuencia cardíaca, y no se informaron eventos adversos.

Conclusiones

Determinadas proporciones de CBD-terpenos pueden aumentar el sueño SWS + REM y tienen el potencial de proporcionar una alternativa segura y eficaz a los somníferos de venta libre (OTC) y a los medicamentos para dormir comúnmente recetados.

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TRATAMIENTOS CON CANNABINOIDES PARA LA ANSIEDAD: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y UNA CONSIDERACIÓN DEL IMPACTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Cannabinoid treatments for anxiety - A systematic review and consideration of the impact of sleep disturbance

Introducción

El cannabis tiene una extensa historia como terapéutico de amplio espectro en la medicina tradicional (Pertwee y Aguilar-Turton, 2014). Cada vez ha demostrado más eficacia en la psiquiatría moderna para el tratamiento de los trastornos del sueño y afectivos; cada uno de los cuales genera una carga sanitaria, económica y social significativa (Pertwee y Aguilar-Turton, 2014; Organización Mundial de la Salud, 2017; Zuardi et al., 2017). De los más de 500 compuestos de la planta de cannabis, el Δ-9-tetrahidrocannabinol (THC) y
el cannabidiol (CBD) son los más descritos (Pertwee y Aguilar-Turton, 2014). En relación con el THC, el CBD muestra un nivel generalmente alto.
perfil de tolerabilidad y seguridad como ansiolítico y ayuda para dormir (Newton y Newton, 2020). Por lo tanto, la creciente disponibilidad y aplicación del CBD se presenta como una opción terapéutica potencialmente viable para el tratamiento de la ansiedad y los síntomas relacionados con los trastornos del sueño en comparación con las intervenciones farmacológicas actuales (Schier et al., 2012).

La ansiedad y la interrupción del sueño frecuentemente coexisten (Staner, 2003), y la presentación de un síntoma central de cualquiera de ellos puede preceder al desarrollo del otro (American Psychiatric Association, 2013). La compleja relación bidireccional entre la ansiedad y la alteración del sueño probablemente esté modulada a través de vías recíprocas compartidas de regulación neuroendocrina. Facilitadas a través de un circuito de retroalimentación negativa, la ansiedad o la interrupción del sueño pueden exacerbarse mutuamente de manera igual y cíclica (Hirotsu et al., 2015; Kalmbach et al., 2018).

La eficacia del CBD en el contexto de esta relación entre la ansiedad y los trastornos del sueño no se ha estudiado ampliamente. Los estudios preclínicos han explorado la interrupción del sueño inducida por la ansiedad en ratas utilizando una única administración de 1 μg/μl de CBD (Hsiao et al., 2012). La microinyección de CBD bloqueó la supresión del sueño de movimientos oculares rápidos (REM) inducida por la ansiedad a través de su efecto ansiolítico en lugar de a través de alteraciones en la regulación central del sueño, lo que sugiere un mecanismo de acción directo. Otros estudios emplearon rutas de administración de tratamiento y modelos de ansiedad similares en roedores; sin embargo, estos generalmente han carecido de medidas del sueño como resultados primarios, o han explorado de manera inconsistente administraciones únicas y/o repetidas y dosis variadas de CBD. Se observa una relación de dosis en forma de U invertida de la eficacia del CBD con respecto a la ansiedad: las dosis bajas e intermedias produjeron efectos ansiolíticos, mientras que las dosis altas no (Guimaraes et al., 1990). Teniendo en cuenta estos hallazgos preclínicos (Fogaça et al., 2014) y clínicos (Zuardi et al., 2017), existe una necesidad urgente de determinar tanto la eficacia como las dosis efectivas de cannabinoides para la aplicación terapéutica.

Las investigaciones emergentes respaldan que el CBD produce efectos ansiolíticos y que mejoran el sueño en grupos clínicos (Shannon et al., 2019). Los estudios de neuroimagen han demostrado además que las regiones corticales límbicas y prelímbicas asociadas con la ansiedad pueden modularse con una sola administración de 400 mg de CBD, lo que lleva a una reducción de la ansiedad y un aumento de la sedación mental (Crippa et al., 2004). Sin embargo, falta evidencia concluyente sobre dosis efectivas u óptimas de CBD y períodos de tratamiento para poblaciones clínicas. En parte, esto se debe a la duración fluctuante del tratamiento, las poblaciones de estudio restrictivas, el tamaño pequeño de la cohorte y la investigación limitada dedicada a explorar simultáneamente el efecto del CBD sobre los resultados de la ansiedad y el sueño. La ansiedad y los trastornos del sueño conllevan importantes cargas personales, económicas y de salud. Dada la creciente disponibilidad del CBD a pesar de la evidencia empírica no concluyente sobre su eficacia clínica en el tratamiento de la ansiedad humana y los trastornos del sueño, esta revisión sistemática tuvo como objetivo recopilar evidencia de tratamientos con cannabinoides, dosis y períodos de tratamiento, y resultados clínicos en poblaciones tanto sanas como clínicas. Además de esto, su objetivo es complementar la discusión sobre la relación bidireccional entre la ansiedad y la interrupción del sueño en términos del efecto que el CBD puede tener en las vías neuroendocrinas compartidas que regulan la ansiedad y el sueño.

Resultados

La búsqueda en la base de datos arrojó un total de 1607 artículos, con seis registros encontrados a través de otras fuentes (Fig. 1). De estos, se encontraron 439 artículos duplicados y se eliminaron de los resultados de la base de datos. Se examinaron los títulos y/o resúmenes de los 1.136 artículos restantes. En total, 1.089 artículos no cumplieron los criterios de elegibilidad y, por lo tanto, fueron excluidos. Las evaluaciones del texto completo dieron lugar a tres conflictos y se alcanzó el consenso después de la primera ronda entre los revisores y se excluyeron nueve artículos.

Una selección de la lista de referencias no produjo estudios adicionales que no estuvieran ya incluidos. En esta revisión se incluyeron un total de 37 estudios. Se realizó una búsqueda directa utilizando las mismas estrategias de búsqueda, excepto que las fechas se establecieron en 2021-2022 (excepto PubMed, julio de 2021-2022) (Fig. 1). Esto arrojó un total de 443 artículos. Luego de la eliminación de duplicados y la selección de títulos/resúmenes, se examinaron 51 textos completos para determinar su elegibilidad, lo que resultó en 21 estudios adicionales que se determinaron como elegibles para su inclusión. Entre los estudios incluidos, dos artículos de los mismos autores utilizaron la misma población de muestra y los resultados relevantes para esta revisión se repitieron en ambos (Bolsoni et al., 2022a, 2022b). Por lo tanto, esta revisión incluyó uno de estos artículos para evitar resultados repetidos (Bolsoni et al., 2022a). En total, hubo N = 58 estudios considerados elegibles e incluidos en esta revisión.

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Cannabis e Insomnio

Cannabis and Insomnia

Los pacientes comúnmente informan que el consumo de cannabis reduce el tiempo que les toma conciliar el sueño, independientemente de si el insomnio fue el síntoma que presentaron o no.

Introducción

Se necesitan medicamentos seguros y eficaces para el tratamiento del insomnio. En este gran estudio retrospectivo de pacientes con cannabis, analizamos datos clínicos sobre los efectos informados por los pacientes sobre la latencia del sueño antes y después del consumo de cannabis.

Métodos

Realizamos un análisis retrospectivo enfocado de los datos recopilados de 166 sujetos de dos clínicas de cannabis en el sur de California (Ventura y
San Clemente). En este análisis se incluyeron sujetos que informaron dificultades para dormir (n = 116) y aquellos que informaron que no tuvieron dificultades para dormir (n = 31).

Las medidas de resultado primarias fueron una comparación de ambas cohortes y el tiempo de latencia del sueño después del consumo de cannabis en comparación con el tiempo de latencia del sueño sin el consumo de cannabis. Los resultados secundarios se midieron comparando la latencia del sueño entre las dos cohortes, calidad del sueño y efecto sobre los sueños. El análisis se realizó mediante la prueba de rangos con signos de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis.

Hallazgos

Las dos cohortes (n=147) no difirieron estadísticamente en las características excepto en la ingesta de cannabis por vía oral y en el consumo total de cannabis.
ingerido por semana. Observamos una disminución significativa en el tiempo de sueño informado después del consumo de cannabis tanto en aquellos con y sin dificultades de sueño reportadas.

En términos del resultado secundario, vimos una diferencia estadísticamente significativa (p=0,001) en el tiempo que tardó en caer dormido entre ambos grupos.

Conclusiones

Los pacientes que buscan aprobación médica para consumir cannabis comúnmente informan beneficios al disminuir la latencia del sueño, incluso si un trastorno del sueño no es la principal queja. Este resultado no informado anteriormente está respaldado por hallazgos recientes sobre el sistema endocannabinoide, así como por una voluminosa evidencia anecdótica. Están indicados estudios doble ciego más amplios para explorar rigurosamente este importante efecto clínico.

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INVESTIGANDO PUNTOS DE VISTA Y OPINIONES SOBRE EL USO DE CANNABIDIOL (CBD) PARA ALIVIAR EL ESTRÉS Y EL INSOMNIO

Investigating views and opinions of using Cannabidiol (CBD) to relieve stress and insomnia

Metodología

Se llevó a cabo un estudio basado en cuestionarios en una muestra de 60 participantes de la Universidad de Coventry, con el objetivo de recopilar información sobre las actitudes frente al estrés,
Calidad del sueño y diferencias de género en el uso de CBD. Este estudio utilizó un cuestionario en papel que exploró este último para investigar los patrones de uso de CBD entre
género.

Conclusión

En conclusión, los hallazgos clave sugieren que 18 de 60 encuestados eran consumidores de CBD, de los cuales eran predominantemente hombres. La mayoría de los encuestados estaban "muy" o "bastante estresados" y calificaron la calidad de su sueño como "mala". Sin embargo, puede haber algunos beneficios terapéuticos asociados con el CBD porque los usuarios de CBD tuvieron estadísticamente significativamente una "buena" calidad de sueño en comparación con los no consumidores de CBD. En última instancia, aunque ciertos hallazgos fueron interesantes, se requieren más investigaciones en humanos.

Es necesario explorar más a fondo el conocimiento de que la acción de los cannabinoides se regula de manera diferente entre los géneros.

El presente estudio ha destacado los beneficios potenciales del CBD, junto con la necesidad de investigaciones futuras. La investigación debería tener como objetivo aclarar las relaciones subyacentes entre el medio hormonal y los endocannabinoides. Recopilar información detallada es crucial para desarrollar fármacos orientados al sistema endocannabinoide que se dirijan selectivamente a los tejidos periféricos o centrales, evitando así efectos antagónicos en tipos de tejidos no relacionados. Los métodos de imágenes cerebrales también pueden ayudar a facilitar avances traslacionales y mecanicistas.

Quizás también puedan explorarse los posibles efectos secundarios a corto y largo plazo del CBD, especialmente si se quieren abordar las preocupaciones de salud pública y las implicaciones económicas del insomnio crónico. El uso de CBD sigue siendo un tema controvertido entre la comunidad científica. Sin embargo, los mercados empresariales y la comunidad social del CBD a nivel mundial siguen prosperando (Borchardt 2016).

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EL CANNABIS MEDICINAL MEJORA EL SUEÑO EN ADULTOS CON INSOMNIO: UN ESTUDIO CRUZADO, ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO Y CONTROLADO CON PLACEBO

Medicinal cannabis improves sleep in adults with insomnia - A randomised double-blind placebo-controlled crossover study

Resumen

El aceite de cannabis medicinal fue generalmente bien tolerado y fue eficaz para mejorar el sueño, por lo que el 60% de los participantes ya no se clasificaron como insomnes clínicos al final del período de intervención de 2 semanas. Los niveles de melatonina a medianoche mejoraron significativamente en el grupo activo en un 30% en comparación con una disminución del 20% en el grupo de placebo (p = 0,035). El aceite de cannabis medicinal mejoró tanto el tiempo como la calidad del sueño; en particular, el sueño ligero aumentó en 21 minutos/noche en comparación con el placebo (p = 0,041). La calidad del sueño mejoró en general hasta un 80% en el grupo activo (pPhase2 = 0,003), incluido un mayor funcionamiento diario (p = 0,032).

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USO DE CANNABIDIOL EN EL TRATAMIENTO DEL INSOMNIO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

Use of Cannabidiol in the Management of Insomnia - A Systematic Review

Resultados

Treinta y cuatro estudios fueron elegibles para su inclusión. Todos los estudios informaron una mejoría en los síntomas de insomnio de al menos una parte de sus participantes. De los 34 estudios, 19 utilizaron terapia predominante con CBD y 21 estudios utilizaron proporciones casi iguales de CBD a D9-tetrahidrocannabinol (THC). De los estudios que realizaron pruebas de hipótesis, 4 de 7 estudios con un grupo predominante de CBD y 12 de 16 estudios con una proporción casi igual de CBD y THC informaron una mejora significativa en los resultados del insomnio. Sin embargo, sólo 2 de los 34 estudios se centraron en pacientes con insomnio, de los cuales 1 estudio fue un informe de caso. Además, varios estudios utilizaron medidas subjetivas no validadas y la mayoría de los estudios no incluyeron medidas objetivas para la evaluación de los síntomas.

Conclusiones

Los resultados de nuestra revisión sistemática sugieren que el CBD solo o con cantidades iguales de THC puede ser beneficioso para aliviar los síntomas del insomnio. Sin embargo, futuras investigaciones que evalúen la eficacia del CBD en una población de pacientes específicamente con insomnio utilizando medidas subjetivas y objetivas validadas es necesario antes de poder hacer inferencias definitivas.

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