Dolor - Estudios Científicos

LA CONTRIBUCIÓN DE LOS CANNABINOIDES AL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Por Godínez Cubillo N. y Ramírez Bermejo A.

Clínica del Dolor y cuidados paliativos, Hospital General de México. Secretaría de Salud. México.

Publicado en el año 2013.

LOS CANABINOIDES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Existe evidencia documentada del empleo médico de los cannabinoides desde hace varios siglos. Tanto en la China, antigua como en Asia, África, Sudamérica y Europa; fueron utilizados para el alivio de dolor secundario a la alteración en las funciones nerviosas, sin embargo, la evidencia clínica de su empleo, especialmente en el alivio del dolor es relativamente reciente.

Sus efectos terapéuticos, han sido estudiados en distintos modelos de dolor dentro de los que se incluyen:

-Dolor en Esclerosis Múltiple.

-Dolor Crónico no Oncológico (Neuropático, Dolor Agudo, Fibromialgia, Artritis Reumatoidea).

-Dolor por cáncer.

DOLOR ASOCIADO A ESCLEROSIS MÚLTIPLE

El autor Ben Amar, de un artículo científico titulado Cannabinoides en medicina: una revisión de su potencial terapéutico en el 2006. En el dolor asociado a Esclerosis Múltiple (EM), frecuentemente se emplean los cannabinoides, donde han demostrado ser de gran utilidad. Existen diversos estudios que incluyen un metanálisis, de Sativex, Cannabidiol y Dronabinol (medicamentos elaborados a base de cannabinoides), los resultados del análisis combinado del alivio del dolor, resultó con diferencia de medias estandarizadas a favor de los cannabinoides.
También se realizó una serie de 13 casos y controles, doble ciego cruzados, que evaluó la seguridad y la eficacia de Nabilona (1 mg por día) en el dolor relacionado con la espasticidad en pacientes con EM. Los resultados mostraron disminución significativa del dolor con el uso de Nabilona. La conclusión del estudio reveló que 1 mg al día de Nabilona fue una opción segura en el alivio de la espasticidad y dolor incontrolable relacionado a EM.

DOLOR NEUROPÁTICO

En un estudio científico titulado Cannabinoides para el tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer; una revisión sistemática de ensayos aleatorizados por los autores Lynch ME, Campbell F. en el 2011. En el caso del Dolor Neuropático, evaluó la eficacia de distintos cannabinoides en distintos modelos de dolor crónico no oncológico que incluyeron: dolor neuropático, fibromialgia, artritis reumatoide y el dolor crónico mixto. Esta revisión concluyó que hay evidencia de que los cannabinoides son seguros y eficaces en el alivio del dolor neuropático.

FIBROMIALGIA

Los efectos de la Nabilona sobre el sueño en la fibromialgia: resultados de un estudio aleatorizado Prueba controlada por los autores Ware MA, Fitzcharles MA, Joseph L, Shir Y del 2010. En cuanto a Fibromialgia, dos estudios clínicos, el primero en 31 pacientes con fibromialgia e insomnio crónico, evaluó la eficacia sobre la calidad del sueño de la Nabilona (medicamento elaborado a base de cannabinoides) vs amitriptilina por dos semanas. Los investigadores concluyeron que la Nabilona es eficaz para mejorar la calidad del sueño en pacientes con fibromialgia y que es bien tolerado.
Otro estudio clínico controlado de Nabilona vs placebo en 40 pacientes con fibromialgia, evaluó la intensidad del dolor y el impacto en la calidad de vida durante cuatro semanas. La conclusión afirma que la Nabilona parece ser una buena y bien tolerada opción para el tratamiento de pacientes con fibromialgia ya que mejoran el dolor y la funcionalidad.

DOLOR POR CÁNCER

En el año 2010, un ensayo clínico controlado realizado por los autores Johnson JR, Burnell-Nugent M, Lossignol D, Ganae-Motan ED, Potts R, Fallon MT; titulado Multicéntrico, doble ciego, Estudio aleatorizado, controlado con placebo y de grupos paralelos sobre la eficacia, seguridad y tolerabilidad del extracto de THC:CBD y extracto de THC en pacientes con dolor intratable relacionado con el cáncer. evaluó la eficacia de Sativex vs Dronabinol (medicamentos elaborados a base de cannabinoides), en 177 pacientes con dolor oncológico de difícil control aún con ingesta de opioides. Los resultados señalaron que el Sativex, demostró una reducción del dolor mayor al 30%. Superior a Dronabinol, sin embargo, no hubo disminución del consumo de opioides.

En el 2012, en un estudio titulado Nabilona complementaria en el tratamiento del dolor y los síntomas del cáncer: un estudio observacional prospectivo mediante puntuación de propensión realizado por Maida V. y colaboradores en un estudio observacional y prospectivo evaluaron la eficacia de la Nabilona (medicamento elaborado a base de cannabinoides) como adyuvante en el tratamiento del dolor y los síntomas experimentados por pacientes con cáncer avanzado. Los resultados mostraron mejoría de las náuseas, la ansiedad y el malestar general con la Nabilona, se observó mejoría en el apetito y disminución del consumo de analgésicos y antieméticos. Concluyeron que la Nabilona puede ser un fármaco eficaz como adyuvante en el alivio del dolor por cáncer, así como en algunos síntomas asociados.

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USO Y EFICACIA DEL CANNABIDIOL: EVIDENCIA DEL MUNDO REAL DE UNA CLÍNICA CANADIENSE DE CANNABIS MEDICINAL

Cannabidiol use and effectiveness real-world evidence from a Canadian medical cannabis clinic (pain, anxiety, depression)

Por Lucile Rapin, Rihab Gamaoun, Cynthia El Hage, Maria Fernanda Arboleda and Erin Prosk. Journal of Cannabis Research.

Publicado en el año 2021.

El cannabidiol (CBD) es un componente principal de la planta de cannabis; sin embargo, en los últimos años, el interés en los tratamientos con CBD han superado la investigación científica y los avances regulatorios, lo que ha generado un panorama confuso de información errónea y afirmaciones de salud sin fundamento. Dentro de los resultados limitados de los ensayos controlados aleatorios y la falta de confianza en la calidad del producto y en las pautas y dosis clínicas conocidas, la evidencia del mundo real de países con marcos regulatorios sólidos puede satisfacer una necesidad crítica para los pacientes y los profesionales de la salud.

A pesar de la creciente evidencia e interés, ningún estudio de datos del mundo real ha investigado todavía los informes de los pacientes sobre el impacto del CBD en el control de los síntomas en la expresión común de dolor, ansiedad, depresión y poco bienestar. El objetivo de este estudio es evaluar el impacto del tratamiento rico en CBD sobre la carga de síntomas, medido con una escala de evaluación de síntomas específica Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r), un instrumento de referencia para la valoración sintomática del paciente con cáncer avanzado.

Métodos: Este estudio observacional retrospectivo examinó el dolor, la ansiedad, los síntomas de depresión y el bienestar en 279 participantes mayores de 18 años, a los que se les prescribió un tratamiento rico en CBD en una red de clínicas dedicadas al cannabis medicinal en Quebec, Canadá. Los datos se recopilaron al inicio, 3 (seguimiento 1) y 6 (seguimiento 2) meses después del inicio del tratamiento. Los grupos se formaron según la gravedad de los síntomas (leve versus moderado/grave) y según los cambios en el plan de tratamiento en el seguimiento 1 (CBD versus THC:CBD). Se utilizó un Análisis de Varianza mixto de dos factores para evaluar las diferencias en las puntuaciones de la escala de evaluación de síntomas específicos (ESAS-r) entre grupos y entre visitas.

Conclusión: Este estudio observacional retrospectivo sugiere que el tratamiento rico en CBD tiene un impacto beneficioso sobre los síntomas de dolor, ansiedad y depresión, así como sobre el bienestar general, sólo en pacientes con síntomas de moderados a graves; sin embargo, no se observó ningún efecto sobre los síntomas leves.